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[시니어사기예방] 메디케어 사기 (Medicare Fraud) 무엇이고 대책!

오늘은 말씀드린대로, 메디케어사기와 메디케어사기 대책에 대해 좀더 자세히 알아보도록 하겠습니다.
영어로는 메디케어 후러드 (Medicare Fraud)라고 합니다.  사실 주변에서는, 생각보다 이런 일들이 우리의 일상에서 많이 일어나고 있으며, 그에 반해 우리가 잘 인지하지도 못하고 있는 것이 현실입니다.
먼저, 그 내용에 대해 알아보겠습니다.
저번 시간에 말씀드린,  SMP (Senior Medicare Patrol)이라는 곳은, Medicare 사기, 오류 및 남용과의 싸움에서 독특한 역할을합니다. SMP 자원 봉사자와 직원은 지역 사회에서“눈과 귀”역할을하여 수혜자들이 최우선 방어선이 되도록 교육합니다.
메디 케어는 복잡합니다. 수혜자에게 오류처럼 보일 수있는 것은 단순히 혜택에 대한 오해의 결과 일 수 있습니다.
또한 보장되지 않거나 올바르게 코딩되지 않은 서비스에 대해 Medicare에 비용을 청구하는 남용 일 수도 있습니다. 제공자가 지불을 받기 위해 고의적으로 그리고 의도적으로 사실을 허위 진술하지 않았습니다.
Medicare 사기는 범죄 의도를 가정합니다. 메디케어 및 메디케이드 (캘리포니아에선 ‘메디칼’) 서비스 센터 (CMS)는 사기를 “개인이 거짓으로 알고 있거나 사실이라고 믿지 않는 고의적인 속임수 또는 허위 진술”로 정의하고, 이는 “기만이 일부 무단 혜택을 초래할 수 있음을 알고있는 것”입니다. 자신이나 다른 사람에게.
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Medicare 사기 또는 남용으로 의심되는 몇 가지 일반적인 예는 다음과 같습니다.
  • 제공되지 않은 서비스 또는 소모품에 대한 청구
  • 수혜자에게 원치 않는 물품 제공 (예: 병원, 닥터오피스, 또는 시니어센터 등에서)
  • 진단, 수혜자의 신원, 제공된 서비스 또는 지불을 정당화하기 위해 기타 사실을 왜곡하는 경우
  • 과도하거나 불필요한 검사 및 서비스 처방 또는 제공
  • 보장되는 서비스 또는 항목에 대한 Medicare 청구를 거부하고 대신 수혜자에게 청구하여 Medicare와의 참여 제공자 계약을 위반하는 경우
  • 수혜자의 Medicare 번호와 교환하여 리베이트 (뇌물)를 제공하거나받는 경우
  • 교육 프레젠테이션 또는 원치 않는 전화로 Medicare 번호 요청
  • 공동 보험 또는 공제액을 정기적으로 면제
    • 면제는 사업 유치에 대한 인센티브가 아닌 재정적 어려움이있는 경우에만 허용됩니다.
끝으로, ‘메디케어 사기’에 대한 재미있는 에피소드 비디오가 있어 소개합니다.
다 아시겠지만, 메디케어 카드 넘버가 쇼셜넘버라서 많은 사기들이 있어왔습니다. 그래서 최근에 메디케어카드에 고유 넘버를 사용하기 시작했죠.  아무튼, 메디케어 카드를 아무에게나 절대 보여주지 마세요!

[메디케어사기]에 대해 궁금한 점 문의는, 카톡에서 ‘시니어월드’를 검색후 친구를 맺으셔서, 질문하세요.
또는 아래 양식을 작성하여 보내주시면, 성심껏 안내해 드립니다.

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