오늘은 말씀드린대로, 메디케어사기와 메디케어사기 대책에 대해 좀더 자세히 알아보도록 하겠습니다.
영어로는 메디케어 후러드 (Medicare Fraud)라고 합니다. 사실 주변에서는, 생각보다 이런 일들이 우리의 일상에서 많이 일어나고 있으며, 그에 반해 우리가 잘 인지하지도 못하고 있는 것이 현실입니다.
먼저, 그 내용에 대해 알아보겠습니다.
저번 시간에 말씀드린, SMP (Senior Medicare Patrol)이라는 곳은, Medicare 사기, 오류 및 남용과의 싸움에서 독특한 역할을합니다. SMP 자원 봉사자와 직원은 지역 사회에서“눈과 귀”역할을하여 수혜자들이 최우선 방어선이 되도록 교육합니다.
메디 케어는 복잡합니다. 수혜자에게 오류처럼 보일 수있는 것은 단순히 혜택에 대한 오해의 결과 일 수 있습니다.
또한 보장되지 않거나 올바르게 코딩되지 않은 서비스에 대해 Medicare에 비용을 청구하는 남용 일 수도 있습니다. 제공자가 지불을 받기 위해 고의적으로 그리고 의도적으로 사실을 허위 진술하지 않았습니다.
Medicare 사기는 범죄 의도를 가정합니다. 메디케어 및 메디케이드 (캘리포니아에선 ‘메디칼’) 서비스 센터 (CMS)는 사기를 “개인이 거짓으로 알고 있거나 사실이라고 믿지 않는 고의적인 속임수 또는 허위 진술”로 정의하고, 이는 “기만이 일부 무단 혜택을 초래할 수 있음을 알고있는 것”입니다. 자신이나 다른 사람에게.
Medicare 사기 또는 남용으로 의심되는 몇 가지 일반적인 예는 다음과 같습니다.
-
제공되지 않은 서비스 또는 소모품에 대한 청구
-
수혜자에게 원치 않는 물품 제공 (예: 병원, 닥터오피스, 또는 시니어센터 등에서)
-
진단, 수혜자의 신원, 제공된 서비스 또는 지불을 정당화하기 위해 기타 사실을 왜곡하는 경우
-
과도하거나 불필요한 검사 및 서비스 처방 또는 제공
-
보장되는 서비스 또는 항목에 대한 Medicare 청구를 거부하고 대신 수혜자에게 청구하여 Medicare와의 참여 제공자 계약을 위반하는 경우
-
수혜자의 Medicare 번호와 교환하여 리베이트 (뇌물)를 제공하거나받는 경우
-
교육 프레젠테이션 또는 원치 않는 전화로 Medicare 번호 요청
-
공동 보험 또는 공제액을 정기적으로 면제
-
면제는 사업 유치에 대한 인센티브가 아닌 재정적 어려움이있는 경우에만 허용됩니다.
-
끝으로, ‘메디케어 사기’에 대한 재미있는 에피소드 비디오가 있어 소개합니다.
다 아시겠지만, 메디케어 카드 넘버가 쇼셜넘버라서 많은 사기들이 있어왔습니다. 그래서 최근에 메디케어카드에 고유 넘버를 사용하기 시작했죠. 아무튼, 메디케어 카드를 아무에게나 절대 보여주지 마세요!
