시니어월드USA

[김명숙의 전문가칼럼] 커버드 캘리포니아 보험종류 알아보기

가입 후 어떻게 해야 하나요?

커버드 캘리포니아 플랜을 선택하신 후, 첫번째 보험료를 납부하셔야 합니다.

그 이후,  가족의 소득이나 가구 규모가 변동되면 알려주셔야 하며 이번 가을, 공개 가입 기간 내 자동으로 갱신하거나, 그때 다른 플랜으로 전환할 수 있습니다.

Covered California는 적정가 의료법(ACA)의 일환으로 행해지는 프로그램으로 캘리포니아 주 대부분의 합법 거주민과 그들의 가족이 건강보험 플랜을 비교하고 자신들의 건강 상태와 예산에 가장 적합한 보험을 선택할 수 있도록 도와드립니다.

법령은 아래와 같은 사항을 명시합니다.

• 기존 건강 상태가 보장을 받지 못하는 요인이 될 수 없습니다.

• 건강상의 문제와 부상을 이유로 플랜이 해지될 수는 없습니다.

• 청년층은 26세까지 부모의 플랜으로 보장 받을 수 있습니다.

• 모든 플랜은 무료 예방 진료를 제공합니다.

HMO, PPO, 그리고 EPO의 기본 개념

대부분의 보험 회사는 세 가지 종류의 플랜을 제공합니다:

HMOs (Health Maintenance Organizations)은

플랜에 계약된 의사와 병원의 의료 서비스만을 보장합니다.

HMO는 전문의에게 진료를 보기 위해서는 일반적으로 주치의의 소개서가 필요합니다.

PPOs(Preferred Provider Organizations)은

플랜에 계약된 의사와 병원뿐만 아니라 계약되지 않은 의료 제공자의 진료도 보장합니다.

가입자가 보험사와 계약되지 않은 의사의 진료를 볼 경우 더 큰 비용을 내야 합니다.

소개서 없이 전문의에게 진료를 볼 수 있습니다.

EPOs (Exclusive Provider Organizations)은

일반적으로 플랜과 계약되지 않은 의사와 병원의 진료는 보장하지 않지만, 플랜과 계약된 전문의를 보는데 소개서가 필요하지 않습니다.

모든 HMO, PPO, EPO플랜이 다르다는 것을 명심하셔야 합니다. 플랜을 선택하시기 전에 보험이 적용되는 의사와 병원, 계약되지 않은 의사의 진료 비용과 같은 세부 사항을 살펴보십시오.

(다음편에 계속)

사회복지 (쇼셜서비스) 또는 위의 칼럼내용에 대해 궁금한 것이 있으신가요?

궁금한 점 문의는, 카톡에서 ‘시니어월드’를 검색후 친구를 맺고, ‘하이’라고 인사말을 남기신 후 질문하세요.

또는 아래 양식을 작성하여 보내주시면, 성심껏 안내해 드립니다.

Leave a Reply

Scroll to Top